Treten Sie mit mir in Kontakt

Kontaktformular

Bei Fragen können Sie mich auch über nachfolgendes Kontaktformular erreichen.

Bitte geben Sie bei Anfragen für Betreuungen Ihren vollständigen Namen, den errechneten Geburtstermin Ihres Kindes sowie Straße und Postleitzahl an.

(*) auszufüllende Pflichtfelder

Alternativ können Sie mich auch telefonisch erreichen unter: 0271 6819887

Anfrage Beratung/Betreuung

Art der Anfrage * SchwangerenbetreuungWochenbettbetreuungBeratungsanfrageSonstige Anfrage

Anrede * HerrFrauDivers

Vorname *

Nachname *

Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

Email Adresse *

Telefonnummer *

Soll ich Sie zurückrufen?

Ja, bitte!

Wann ist de beste Zeit für meinen Rückruf?

Geburtstermin/-tag

Krankenkasse *

Ihre Nachricht an uns *

Zustimmung Datenschutzerklärung *

Ich stimme hiermit der Datenschutzerklärung von Frau Susanne Kotz zu. Diese umfasst, dass meine Angaben aus dem Formular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an Datenschutz@hebammesiegen.de widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer DATENSCHUTZERKLÄRUNG.

Zustimmung Datenschutz im Rahmen der Hebammen-Betreuung *

Ich stimme hiermit der Aufklärung gem. Art. 13 Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) und der Einwilligungserklärung zur Weiterverarbeitung meiner Daten im Rahmen einer Hebammen-Betreuung gem. Art. 6 DSGVO von Frau Susanne Kotz zu. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an Datenschutz@hebammesiegen.de widerrufen. DOWNLOAD: Datenschutz im Rahmen der Hebammen-Betreuung .

If you are human, leave this field blank.